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DATOS DEL CAMPISTA

Llena los datos que se piden, y presiona el boton "Enviar". Nos pondremos en contacto contigo para darte las instrucciones para tu inscripción.

Recuerda que el llenado de esta forma reserva, durante cinco días, tu lugar en el campamento, pero no te inscribe, sino hasta que recibamos el pago respectivo.

 

 

 

Nombre

Apellido(s) *

 

 

F. de Nacimiento *

Correo-e *

 

 

Período:

Sexo:

 

 

Playera:

Talla

 

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Domicilio:
Calle
*


Colonia
*


 

 

Ciudad
*

Estado
*       C. Postal

 

 

Nivel de Estudios:
Año a ingresar en Septiembre de 2002


Colegio o Escuela

 

 

Padre, Madre o Tutor:
Nombre

Teléfono:
01--

 

 

Persona autorizada para visitar al (a) menor:

Parentesco con el(a) menor:

 

 

Datos médicos del Campista:

 

 

 

Tipo de Sangre
RH

Alergias:

 

 

Enfermedades de Consideración en su vida:

 

 

Empresa aseguradora:

Número de seguro:

 

 

Persona que avisar en caso de accidentes:

Teléfono al que avisar:
. . . . . . . . ...... 01--

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